6
0
Вырезка: надпочечники. Надпочечники удаляют единым блоком с почками при радикальной нефрэктомии, или выполняют селективную адреналэктомию по поводу клинически выявленной опухоли (обычно это адренокортикальная аденома или феохромоцитома) или для исследования инциденталомы (случайной находки на КТ или МРТ). Адренокортикальная карцинома, первичная и вторичная гиперплазия и другие доброкачественные поражения (миелолипомы, ганглионевромы и т.д.) встречаются реже. Так же делают тонкоигольные аспирационные биопсии для подтверждения диагноза метастатической карциномы.
Клинические данные
Помимо возраста и пола хорошо бы просмотреть другие клинические данные пациента, которые помогут в интерпретации микропрепаратов:
Конкретно для надпочечников:
1. Симптомы функциональных опухолей:
Андренокортикальные опухоли:
- Синдром Кушинга (центральное ожирение, стрии, АГ)
- Синдром Конна (гипокалиемия, АГ)
- Гипогликемия
- Продукция половых стероидов
- Сочетание синдромов
Феохромоцитома:
- Повышение уровня катехоламинов (эпизодическая гипертензия, редко с-м Кушинга)
2. Данные визуализирующих методов исследования.
3. Эндокринные опухоли в семейном анамнезе (около 50-100% адренокортикальных карцином у детей ассоциированы с синдромом Ли-Фраумени (мутация T53) и около 30% феохромоцитом ассоциировано с синдромами MEN.
Вырезка (макроскопическое исследование):
1. Описание, фотофиксация, маркировка
Если есть опухоль или если есть поражение нормальной окружающей ткани (т.е. опухоль вовлекает окружающие ткани) маркируйте гистологической тушью наружную поверхность (но сначала опишите и сфотографируйте макропрерат!).
Если надпочечник удалили эндоскопически он может быть фрагментирован. В таком случае опишите кол-во и общий размер фрагментов, а также размер самого большого фрагмента.
2. Размеры и вес макропрепарата
Измерьте макропрепарат в 3х проекциях и взвесьте его. Сделайте серийные срезы препарата толщиной 3 мм. Если опухоли нет и вокруг надпочечника достаточно много окружающей ткани (жировой), надпочечник из нее выделяется (отсепаровывается) и размеры и вес указываются без нее. Вес и размер важны при оценке гиперплазии надпочечников и прогностических факторов опухолей. Опухоль и ткань надпочечника взвешиваем вместе.
Надпочечник в норме весит от 4 до 6 г
Аденомы обычно весят <50 г
Карциномы обычно весят >100 г, но при этом карциномы меньших размеров метастазируют. О вероятном злокачественном потенциале говорит размер:
≥ 4 см ~ 10% злокачественная
≥ 6 см ~ 19% злокачественная
≥ 8 см ~ 47% злокачественная
Критерии злокачественности адренокортикальных опухолей можно посмотреть здесь.
Если окружающей надпочечник ткани совсем немного, то его можно взвесить вместе с ней. Если окружающей ткани много, берут срезы с краями резекции и с участками с возможным вовлечением опухолью мягких тканей. Не вовлечённые окружающие ткани перед взвешиванием удаляют.
3. Новообразования
Описываем все новообразования, которые видим. Размер в 3х проекциях, наличие капсулы или ее инвазии (доброкачественные опухоли обычно четко отграничены или инкапсулированны, злокачественные часто без капсулы или инвазируют окружающие ткани), цвет (обычно похож на цвет нормальной коры: коричневый, желто-белый, красно-коричневый) и взаимоотношение с нормальной тканью надпочечника (аденомы и карциномы растут из коры, а феохромоцитома – из мозгового вещества). Обязательно нужно указать инвазию опухоли в сосуды и зоны некрозов, если они есть.
В случае если в макропрепарате присутствуют другие структуры или органы, нужно описать какие и их взаимоотношение с опухолью (почка, диафрагма, поджелудочная, печень, селезенка и т.д.).
Если опухоль макроскопически в крае резекции (R2), нужно описать локализацию края и степень распространения опухоли. Когда опухоль покрыта капсулой и непосредственно в крае ее нет, считается, что край не вовлечен. Если в крае резекции опухоли нет, нужно указать расстояние от опухоли до края резекции.
4. Нормальная ткань надпочечника
Описываем нормальную ткань надпочечника. Цвет: золотисто-желтая кора, внутри красноватая линия ретикулярной зоны с перламутрово-серым мозговым веществом в центре), толщину надпоченика (в норме 0,7 см) и наличие или отсутствие узлов.
5. Дополнительные находки и л/у
Сделайте аккуратные разрезы прилежащей к надпочечнику жировой ткани, поищите другие опухолевые или лимфатические узлы. Все обнаруженные л/у забираем на исследование.
Сколько кусочков нужно взять
Опухоль
Если опухоль <2 см, берем ее целиком, включая капсулу и прилежащую ткань надпочечника.
Если опухоль >2 см, 3 кусочка и по одному дополнительному кусочку на каждый сантиметр опухоли в наибольшем размере. Т.е. если опухоль размером 3,2х3,4х5,1 см, берем 3 кусочка + еще 5. Обязательно берем капсулу и все подозрительные области (то, что вам не нравится: странный цвет, некроз, кровоизлияние). + берем прилежащую к опухоли ткань надпочечника.
Надпочечник
Если макроскопически новообразований нет и клинически не предполагались, выполните серийные срезы (перпендикулярно продольной оси надпочечника) и возьмите один репрезентативный срез так, чтобы в него попали все слои. Если новообразование есть, мы берем его (как описано выше) и + 2 кусочка ткани надпочечника вне опухоли.
Края резекции
Если опухоль прорастает в окружающие ткани, возьмите ближайшие перпендикулярные срезы
Лимфатические узлы
Берем все, что найдем
TNM
по TNM мы стадируем карциномы надпочечников по размеру и распространению в окружающие ткани:
T1 – опухоль не более 5 см без распространения за пределы надпочечника
Т2 – опухоль более 5 см без распространения за пределы надпочечника
Т3 – опухоль любого размера, распространяется за пределы надпочечника, но не в прилежащие органы (почка, диафрагма, крупные сосуды)
T4 – опухоль любого размера с инвазией в прилежащие органы
Категория: патологоанатомическая вырезка. Техника безопасности на вырезке. Основные принципы вырезки.
Спасибо, что дочитали вырезка: надпочечники, надеюсь вам понравилось. Пожалуйста, поддержите проект Pathologeek.ru, здесь? вы можете перевести любую сумму на его развитие:
или просто поставьте лайк и поделитесь статьей с друзьями!
Мой телеграм-канал.
