Вырезка операционного материала: характеристики макропрепарата
Read Time:4 Minute, 16 Second
Views:872

Вырезка операционного материала: характеристики макропрепарата

3 0

У каждого макропрепарата есть размеры, вес и другие характеристики, такие как цвет, форма, текстура, консистенция. Все характеристики макропрепарата используются для создания общей картины вырезки препарата для читателя протокола. Любой, кто будет читать наш протокол, должен точно представлять себе, что именно вы видели. Поэтому на вырезке всегда описываем микропрепарат в деталях.

Размеры

Размеры указываются в сантиметрах или миллиметрах. Если начали писать в сантиметрах, не стоит потом переключаться на миллиметры. Измерения должны быть точными. Размеры опухолей нужно указывать с точностью до миллиметра и не округлять, т.к. в некоторых случаях это влияет на стадию опухолевого процесса и прогноз пациента. Но вы можете попасть в ситуацию, когда размер опухоли у вас 2 см, а «отсечка» по классификации TNM как раз от 2 до 5 см (молочная железа). В этой ситуации нам рекомендовали решать в пользу пациента и писать размер 1,9 см. Но вам нужно будет уточнить как именно в таких ситуациях поступают в вашем учреждении. С другой стороны, размеры макропрепаратов, которые быстро сокращаются (кишка) или которые сильно сжимаются (легкие) точно измерить невозможно (или нужно это делать сразу после операции до фиксации).

Пример:

Сомнительно: «размеры кишки 5х2 см».

Точно: «длина отрезка кишки 5 см, диаметр 2см».

Фрагментированные макропрепараты можно измерить общим размером. В некоторых случаях целесообразно измерить самый крупный фрагмент или указать ряд размеров от самого маленького до самого крупного.

Не стоит слишком усердствовать с измерениями нормальных тканей (например, давать размеры нормальной шейки матки в семи проекциях) или наоборот, не указывать размер вообще (например, описывать множественные опухоли «крупного размера»).

Не используйте размерные аналоги, типа «размером с грейпфрут» или «размером с теннисный мяч»), получается, конечно, красиво, но слишком информативно, и нельзя использовать для стадирования опухолей.

По прошествие некоторого времени после хирургических операции размеры макропрепаратов могут меняться. Фрагменты толстой кишки сокращаются и их следует измерять как можно быстрее, особенно при оценке краев резекции. Кожа и препараты ротовой полости сморщиваются. Легкие «сдуваются». Молочная железа «опадает». В общем, желательно проводить все измерения сразу после операции и до фиксации. 

Числа

Если приводите в описании какие-то числа будьте конкретнее:

Сомнительно: «в желчном пузыре определяются конкременты».

Точно: «в желчном пузыре 3 конкремента» или «в желчном пузыре около 30 конкрементов».

Вес

Вес выражают в граммах. Все паренхиматозные органы (легкие, селезенка, сердце, почки, щитовидная железа, простата, трансуретральная резекция простаты), молочная железа после радикальной мастэктомии и фрагменты ткани после редукционной маммопластики взвешиваются до фиксации. Аденомы паращитовидных желез, опухоли надпочечников и некоторые саркомы взвешиваются, т.к. эта информация может быть полезной как для диагноза, так и для прогноза. 

Цвета

Цвета могут помочь в описании макропрепрата, особенно если они отличаются от нормы. Только у некоторых препаратов цвет не меняется. Однако, вместо использования окончания «ытый» (красноватый, коричневатый и т.д.) лучше использовать комбинации цветов, чтобы показать, что препарат незначительно варьирует по цветам (красно-коричневый, бело-желтый и т.д.). Особенно не увлекайтесь, почти все макропрепараты серо-белые или розово-бежевые со светлыми или темными зонами. Цвет важен при описании мелких биопсий. Кровь обычно красно-коричневая, а ткани от белого до бежевого. Если один из трех фрагментов выглядит как свернувшаяся кровь, под микроскопом вы увидите только 2 фрагмента и рассеянные по стеклу клетки крови. Яркие цвета макропрепаратов из-за усиленного поступления крови (сосудистые образования или воспалительная карцинома молочной железы) или ее застоя, блекнут когда приток крови на вырезке прерывается.

Таблица цветов

Форма и текстура

Чаще всего злокачественные процессы (как и многие воспалительные) обычно характеризуются инфильтративным ростом, неправильной или трудноопределимой формой и нечеткими границами. При этом хорошо отграниченные образования скорей всего будут доброкачественными. Опухоли обычно сглаживают (сдавливают) структуры и текстуру прилежащих тканей.

Патологи очень часто прибегают к кулинарным сравнениям при описании макропрепаратов. Хотя некоторые считают это моветоном.

Таблица эпонимов

Больше эпонимов здесь.

Консистенция

Консистенция может сильно помочь в описании, не важно злокачественное образование или нет. К счастью для патологов большинство опухолей вызывают десмопластическую реакцию и становятся намного плотнее окружающих тканей. Напротив, мягкие и эластичные ткани скорее будут иметь доброкачественный характер. Однако, опухоли, развивающиеся изначально в плотных тканях (таких как простата), очень трудно идентифицировать макроскопически. Другие опухоли (например, некоторые дольковые карциномы молочной железы) ассоциируются с минимальной десмопластической реакцией и не формируют пальпируемую массу.

Опухоли после лечения часто становятся мягче и их сложнее макроскопически обнаружить. Поэтому очень важно маркировать (специальной меткой) место локализации опухоли до лечения.

Запах

К счастью, немногие макропрепараты неприятно пахнут, от большинства исходит только запах формалина. Однако, если запах обнаружен важно о нем упомянуть, т.к. обычно это говорит о начавшемся процессе разложении ткани. Если ранее информация об инфекции нигде не упоминается, следует рассмотреть целесообразность отправки тканей на посев. Отвратительный запах может говорить о начале процесса разложения внутри пациента (например, при гангрене кишки) или неадекватных сроках хранения препарата (например, нефиксированный препарат оставили на ночь вне холодильника).

Вырезка: надпочечники.

Надеюсь характеристики макропрепарата вам также будут полезны. Если вам есть что добавить, или указать на неточности/ошибки, пишите мне в телегу @neoromashka

Не забываем про технику безопасности на вырезке!

Раздел про вырезку операционного материала. Основные принципы вырезки и дополнительные аспекты. Обучающее видео вырезка матка и вырезка простата.

Спасибо, что дочитали, надеюсь вам понравилось. Если вы хотите поддержать проект:

или просто поставьте лайк и поделитесь статьей с друзьями!

Мой телеграм-канал.

Avatar for Мария Ш.

About Post Author

Мария Ш.

Телеграм - https://t.me/pathologeek_ru
Happy
Happy
33 %
Sad
Sad
0 %
Excited
Excited
67 %
Sleepy
Sleepy
0 %
Angry
Angry
0 %
Surprise
Surprise
0 %
Предыдущая запись Эпонимы в патологической анатомии
тау-протеин Следующая запись Вакцинация снижает риск развития болезни Альцгеймера

Где меня искать?

Подписывайтесь на мой Дзен, канал в телеграмe, VK и Ютуб канал, спасибо! Друзья, предлагайте интересные темы для статей и обзоров, а также по всем вопросам и предложениям пишите на адрес shehter@pathologeek.ru постараюсь оперативно ответить. Заказы на статьи принимаются там же.


Пожалуйста поддержите проект

Если вы думаете, что у вас все получится, или не получится ничего, вы в любом случае правы...

Рубрики