Желчный пузырь

Прямиком из операционной сразу после холецистэктомии, к нам приехал желчный пузырь! Клиницисты ставят острый гангренозный холецистит. Правда, ему пришлось почти сутки полежать в формалине, для фиксации, прежде чем я до него добралась 🙂

Макро характеристики

Итак, что мы видим: вскрытый желчный пузырь, с шероховатой тусклой серозной оболочкой, с наложениями серовато-зеленоватого цвета. Слизистая оболочка красновато-зеленоватого цвета с фрагментами камней, стенка утолщена до 1.3 см (в норме – до 3 мм), на разрезе стенка бледно-розовая с участками желтого цвета.

Мы берем фрагменты шейки, дна/тела и дефекта стенки пузыря для того, чтобы детально рассмотреть их на микропрепарате и подтвердить или опровергнуть диагноз. Фрагмент шейки пузыря всегда надо брать с лимфоузлом!

На следующий день будет готов микропрепарат.

Когда мне принесли микро несмотря на то, что я почитала нормальную гистологию желчного пузыря и про холецистит, посмотрев на препарат я, не то чтобы ничего не поняла, но увиденное вызвало кучу сомнений и породило множество вопросов. Я что-то вижу, но вдруг это не то, что я думаю или то, дефект это или норма, а это еще что такое? Пузырек воздуха. Ладно… а эпителий так должен выглядеть? Просто ужас. Я решила пойти от обратного и начала искать, что там на микро должно быть при гангренозном холецистите.

Ах, если бы я знала, что одна из врачей нашего отделения написала целую книгу про желчный пузырь. Поэтому пришлось искать самой, а информации оказалось немного. Повторив нормальную гистологию желчного пузыря, посмотрев варианты холецистита, я села за микроскоп. Взглянув на сам препарат я, не то чтобы ничего не поняла, но увиденное вызвало кучу сомнений и породило множество вопросов. Я что-то вижу, но вдруг это не то, что я думаю… А это дефект или норма? А это некроз или нет? А это что за клетка? Эозинофил что ли? А это еще что такое? Пузырек воздуха?! Ишь ты! Ну ладно… а эпителий так и должен выглядеть? А почему это он ввернулся в мышечную оболочку? Если это вообще она… Просто кошмар. В итоге я решила пойти от обратного и начала искать, что там на микро вообще должно быть при гангренозном холецистите.

Микроскопически характерные признаки:

Отеки

Кровоизлияния

Фибриновые тромбы в мелких сосудах

Уплощение рельефа слизистой есть?

Эрозии или язвы слизистой

Нейтрофилы/лимфоциты (часто появляются на фоне некроза/инфекции)

Воспалительная инфильтрация есть

Инфильтрация СО пенистыми клетками (это при холестерозе)

Нашла, что как минимум надо искать некроз и перфорации, воспалительную инфильтрацию, и если все это есть + цвет внешней оболочки зеленовато-черного оттенка – то тогда это можно считать гангренозным холециститом.

В общем, наверное, микро можно попробовать описать так:

В области шейки пузыря все слои стенки сохранены. В районе дефекта стенки слизистая оболочка местами слущена, местами сглажена, инфильтрирована лимфоцитами, с кровоизлияниями. В области дефекта определяются зоны некроза на всю толщу стенки, диффузная инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, с примесью плазматических клеток и эозинофилов.

В области тела и дна пузыря в толще мышечной оболочки определяются инвагинации эпителия – синусы Ашоффа-Рокитанского.

Заключение: острый гангренозно-перфоративный холецистит