Рак простаты: а нужен ли скрининг?

Скрининг — это исследование с целью найти рак простаты до того, как появятся симптомы. В России в 2021 году впервые установленных диагнозов рака простаты – у 40 137, умерло от рака простаты в том же 2021 – 21896 мужчин.

Скрининг рака простаты: ПСА, биопсия простаты.

Результаты биопсия простаты

Биопсийный материал (как берут биопсию можно почитать здесь) отправят в патологоанатомическое отделение на исследование. В лаборатории отделения изготовят микропрепараты (стекла), и патологоанатом будет изучать материал под микроскопом. В микроскопе будет видно строение тканей простаты и ее клетки. И патолог даст свое заключение о наличие или отсутствии рака в исследуемом образце. Это может занять от одного до трех дней, иногда дольше. Результаты заключения могут быть:

Положительный результат: есть раковые клетки в образце
Отрицательный результат: раковых клеток нет
Подозрительный результат: есть отклонения от нормы, но это может быть и не рак.

Если результаты биопсии отрицательные

Если результаты биопсии пришли отрицательные (то есть рак не нашли) и судя по уровню ПСА (4-10 нг/мл) и другим тестам, шанс, что у вас может развиться рак простаты невысок, лучше всего будет не делать больше никаких тестов, но периодически повторять тест на ПСА.

Однако, даже если полученного материала достаточно, иногда при взятии биопсии врач может просто не попасть в опухоль или пройти ее насквозь и не захватить фрагмент. В таком случае отрицательный результат будет называться ложноотрицательным. В этом случае, если у вас высокий уровень ПСА (больше 10 нг/мл), ваш врач должен предложить вам следующие варианты:

Провести другие тесты (анализы крови, мочи или фрагментов взятых на биопсии), возможно появятся новые данные. Такие тесты могут включать: определение индекса здоровья простаты (Prostate Health Index (PHI)); свободного ПСА; 4Kscore (этот тест учитывает уровень четырех разных маркеров: общего ПСА, свободного ПСА, неповрежденного ПСА и гена hK2); рекомендовано исследование экспрессии гена PCA3 в моче; отношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (для РПЖ более характерно отношение <0,1); скорость прироста ПСА – если концентрация ПСА прирастает более чем на 0,35 нг/мл в год вероятность РПЖ возрастает. И другие лабораторные исследования.
Провести повторную биопсию простаты. Придется забрать еще какое-то количество ткани железы под контролем МРТ.

Опасения относительно скрининга рака ростаты

Если рак простаты обнаружили в результате скрининга, скорей всего он будет на ранней стадии и его будет проще вылечить. Из этого можно сделать вывод, что скрининг в целом полезное мероприятие, однако, не все так просто.

Скрининг не дает 100% результатов

Как пример, ни ПСА, ни пальцевое ректальное исследования не дают 100% результатов. В ряде случаев эти тесты могут показывать отклонения от нормы, хотя при этом рака может и не быть (ложноположительные результаты). Или же наоборот, результаты анализов нормальные, а рак есть (ложноотрицательные результаты). Такое развитие событий может ввести в заблуждение. Ложноположительные результаты могут повлечь за собой ненужные инвазивные вмешательства, такие как биопсия простаты, которые также могут привести к осложнениям (кровотечение, боль, инфекция). А ложноотрицательные результаты дают мужчине ощущение мнимого благополучия.

Гипердиагностика и избыточное лечение

Еще один важный момент, даже если при скрининге и обнаружили рак, не всегда можно сказать агрессивная ли опухоль или нет (т.е. нужно ее лечить или нет). По идее, обнаружение на ранних стадиях и лечение рака простаты, вне всякого сомнения, должно быть лучше, чем пропущенная и нелеченая опухоль, но некоторые типы опухолей простаты растут так медленно, что могут так и не проявиться на протяжении всей жизни мужчины и не причинить ему никакого вреда, а умрет он совсем от другой болезни или от старости.

Таким образом, скрининг порой выявляет рак простаты, о котором мужчина мог вообще никогда и никак не узнать, и который не привел бы к его смерти, и даже не вызвал бы никаких симптомов. Такая находка, обнаружение заболевания, которое не причинит никакого вреда в будущем, это гипердиагностика.

Проблема гипердиагностики рака простаты в том, что несмотря на то, что лечение мужчине не требуется, он подвергается оперативному вмешательству или проходит курс радиотерапии, просто потому что врач не знает точно, как быстро и как широко может распространиться опухоль. Или просто потому, что мужчине некомфортно жить и знать, что у него вроде как есть рак, а он ничего с этим не делает. Лечение такого рака, который никогда не причинит вреда называется избыточное лечение. И камень преткновения в этой ситуации в том, что хотя мужчине лечение не нужно, выполнение таких манипуляций как хирургическая операция или радиотерапия могут привести к тяжелым осложнениям и нарушениям в работе мочевого пузыря, кишечника, половых органов, что неизбежно отразится на качестве жизни мужчины.

Поэтому пациент и врач должны детально обсудить все риски и преимущества скрининга, т.к. в дальнейшем, при обнаруженной опухоли, решать необходимо ли немедленно начинать лечение или вести тщательное активное наблюдение, будет гораздо сложнее.

Если рак не агрессивный, у хирургического лечения нет никаких преимуществ перед тщательным наблюдением пациента. При этом он не подвергается ненужному лечению и риску возможных осложнений этого лечения. При тщательном наблюдении не чаще раза в год нужно будет делать мультипараметрическую МРТ, с какой периодичность придется мониторить уровень ПСА крови скажет врач, обычно это делается один раз в 3-12 месяцев (зависит от разных факторов). Т.е. за опухолью внимательно следят и если она начинает прогрессировать, только тогда начинают лечение.

Поэтому врачебным сообществом до сих пор обсуждается необходимость скрининга рака простаты.

Еще по теме:

Если обнаружили рак, простату полностью удаляют и отправляют патологоанатому на исследование. Вот здесь можно посмотреть, что мы (патологоанатомы) с железой делаем после радикальной простатэктомии.