TB or not TB

У нас сейчас цикл по фтизиатрии идет, это про туберкулез (TB), поэтому теперь я пишу о нем. Преподавательница мне сразу сказала быть очень острожной. Ибо у патологоанатома риск заразиться очень высок, ну и не только туберкулезом, а вообще много чем.

Раньше я про TB знала только то, что Ремарк писал. Ну и воспринимала его соответственно, романтизировала сильно. Все такие красивые, худые и бледные, с легким румянцем на щеках… живут одним днем, много пьют кальвадос. Еще я думала, что манту – это прививка, и как оказалось, я не одинока. На этой неделе, будучи на 6 курсе мединститута, я снова узнала много нового.

Народная медицина в действии

Выяснилось, что люди у нас в России лечат туберкулез кумысом, бобровым жиром и медведками с медом. И это не шутка! Преподша рассказала нам кучу «смешных» историй, как в стационар родственники больного передавали банку с медведками в собственном соку с медом, по рецепту от бабушки, или просто рассказывали как «лечились» дома водой. Невероятно, но есть целый питьевой курс: мол, попил воды с месяцок и вылечил туберкулез. Или был случай, когда двухлетнего ребенка с положительной манту, с так называемым «виражем» увозят на несколько лет на Гоа, потому что родителям так захотелось. Родители к тому же оказались веганами, и решили, что ребенку тоже мясо есть не стоитю Действительно и зачем ему хорошо питаться? От мяса же только хуже будет, а TB вылечим травками. Через 2 года истощенного малыша серого цвета привезли в Москву подлечиться, а то что-то совсем захирел. Слава богу вылечили и ребенка, и родителям мозги вроде вправили.

На самом деле вчера на занятии немного мозг взорвался. Говорю же, на 6 курсе ни дня без откровений! Вы вот, например, знали, что мы все инфицированы возбудителем туберкулеза?! К 40 годам 100% населения инфицировано. Все мы рано или поздно встречаемся с микобактерией и живем с ней бок о бок, точнее она живет в нас. И может вызвать туберкулез! Реально у каждого! Вопрос только в том, когда. Когда встретимся и когда вызовет… и вызовет ли вообще. Зависит это от вирулентности микобактерии, массивности дозы инфицирования, и самое главное – состояния иммунной системы. Все вокруг инфицированы получается. Это ж просто взрыв мозга. Но инфицирован не значит болен. Это нужно понимать!

Немного патогенеза

Кто-то на вас покашлял и вы вдохнули микобактерию, как тот же коронавирус. Произошло инфицирование. Микобактерия проникает в легкие, инфицирует легочные макрофаги и начинает бесконтрольно размножаться. В норме макрофаги поглощают чужеродные организмы и убивают их внутри себя, это называется фагоцитоз. Микобактерия очень хитрая, она блокирует специальные ферменты и не дает макрофагу себя убить. При этом продолжает в нем размножаться. Это называется незавершенный фагоцитоз. Если у вас с иммунитетом все в порядке то примерно через 3 недели организм сформирует иммунитет, который как бы доактивирует макрофаги и они смогут начать убивать палочки Коха. Развивается полноценный иммунный ответ с формирование туберкулезных гранулем и процесс развития болезни останавливается чаще еще до начала развития симптомов из-за разрушения тканей. Поэтому часто взрослые люди даже не в курсе, что когда-то перенесли туберкулез.

Совсем другая ситуация развивается если у вас иммуносупрессия, вы ребенок или пожилой человек. У детишек иммунитет несформирован и бороться с микобактерией на уровне иммунитета взрослого человека не сможет. Поэтому разработали вакцину.

Вакцина

Новорожденному в роддоме делают прививку БЦЖ, хотя сейчас все чаще БЦЖ-М (там меньше дозировка). Вакцинируют если у ребенка нет противопоказаний, или родители не написали отказ (да, и таких полно). Вакцина не защищает ребенка от заражения, НО! предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза. Таких как, например, туберкулезный менингит. Потом каждый год, ребенку делают пробу Манту (это как аллергопроба). Манту показывает инфицирован ребенок или нет.

Да, на самом деле он уже инфицирован вакциной. Но, во-первых, в вакцине используется другой штамм. Во-вторых, есть специальные методы оценки реакции Манту, по которым мы довольно точно можем определить: это реакция на вакцину или ребенок уже повстречался с дикой микобактерией где-то во дворе или даже у себя дома (не забываем о том, что не все знают, что перенесли TB). Если все-таки ребенок встретил микобактерию – то это называется «вираж» и его ставят на учет, и берут под наблюдение. Потому что это значит, что у ребенка появилась 10% вероятность того, что его вакцинный или естественный иммунитет не смогут справиться с инфекцией и он все-таки туберкулезом заболеет. И возможно с осложнениями. Из 100% инфицированных 10% заболеют. Значит в 90% случаев все обойдется.

Т.к. вакцина действует лет 5-7, то в 6-7 лет ребенка надо ревакцинировать. НО! Только при условии, что он еще успел встретиться с дикой микобактерией, тогда ревакцинация бессмысленна. Для этого нам и нужна Манту. Мы отслеживаем момент встречи ребенка и бактерии. По статистике большинство к 7 годам ее встречает и Манту практически у всех положительная. Поэтому использовать ее для массового скрининга бессмысленно.

Поэтому же после 40 лет практически у всех будет положительный диаскинтест, и его тоже не делают массово. И если положительная манту показывала встретились ли мы с палочкой Коха, то диаскинтест показывает ее активность в нашем организме. Не забываем, что инфицирован – не значит болеешь.

Лечение

Туберкулез лечится очень тяжело и долго, не месяц и не два. И не одним препаратом, а пятью сразу. Иногда лечение продолжается до двух лет. Препаратов действительно эффективных очень мало и все они разработаны еще в прошлом веке. Препаратов настолько не хватает, что некоторые антибиотики, которые эффективны против микобактерии, рекомендуют не назначать при лечении других инфекций. Потому что резистентность и так быстро вырабатывается, а чем чаще препараты назначают по поводу и без – тем ситуация хуже.

Животных, заразившихся туберкулезом не лечат. Был случай заражения слонихи в России, а от нее заразилась ее смотрительница. Смотрительницу-то вылечили, а вот вес слонов начинается с 2-х тонн и доза препаратов рассчитывается на вес. И лечиться надо не меньше полугода. В общем, такая терапия оказалась неподъемной 🙁

Мой телеграм-канал