5
0
На прошлой неделе в четверг вечером мне дали ответить биопсию простаты. Это значит, что у пациента взяли несколько фрагментов предстательной железы, и он сидит и ждет диагноз. Рак у него или не так. Для меня это не впервой, и я знаю как смотреть простату. Как только мне дали стекла, я их сразу глянула на всякий случай. Рака нет. Мимо проходит врач, который дал случай. Я говорю: «Так что, рака-то нет вроде». А он мне, многозначительно: «Ну, ты поезжай домой, утром на свежую голову еще посмотришь». Словом, посеял во мне сомнения. Я значит на ночь почитала еще раз интерпретацию биопсий простаты. Мало ли что. Взрастила, так сказать, эти сомнения.
В 7:30 утра уже была в отделении. Щас, думаю, как отвечу быстро и все. Смотрю простату. Рака нет. Ну вот ни за что глаз не цепляется и все тут! Все в пределах нормы. Смотрю в направление: ПСА – 12, PI-RADS – 4. Тут еще такой момент, что биопсию просто так брать не будут. Обычно для этого есть показания (вот тут можно про скрининг рака простаты почитать, и нужен ли он вообще).
Смотрю простату еще раз. Рака все также нет. Я думаю, ну всеее. Где рак-то? Не первый раз же смотрю простату, а рак найти не могу. Как так-то? Не быть мне патологоанатомом. На 3й раз «пересмотра» я начала этот рак реально притягивать за уши! Все, что не так лежит или хоть как-то отличается от нормальных желез простаты вдруг на глазах стало само озлокачествляться. Намучавшись так битых полчаса я пошла к другому врачу на консультацию. Говорю: «рака нет, но он вроде как должен быть, но найти не могу, я уже любую мелочь подозреваю, спасите-помогите».
Оказалось, что там действительно рака нет. Так, что пациента ждали хорошие новости.
Вчера я снова отвечала простату, на этот раз уже операционный материал. Передо мной 60 стекол и микроскоп. По биопсии пациенту уже поставили рак, поэтому простату удалили и мне надо было поставить финальную стадию. Я смотрела эту простату 3,5 часа!!! Ну вот я не могу просто так взять и быстро все отсмотреть. Хотя, я все понимаю. Времени нет, все торопятся, всем некогда. И если уже нашла в одной доле 100% рак или в обеих, дальше просто смотришь края резекции и экстрапростатическое распространение, ищешь периневральную инвазию и все, что может хоть как-то на прогноз повлиять. Все. Но нет, я сижу, и рассматриваю эту простату вдоль и поперек. И все время мне какие-то непонятные штуки попадаются!
И каждый раз, что-то незнакомое, новое. И все время сомнения возникают. Не в целом – рак или не рак. А в каких уже мелочах: божечки, а это еще что такое? ? а вот здесь, например, это вот раковые железы или просто атрофия? а это что? ааа, просто аденоз ? Хотя все это уже вообще не важно. А для меня вот важно.
Мне говорят, вот если у тебя все 50 стекол чистые, а в одном ты сомневаешься то, тут уже, конечно, да, надо думать и подключать дополнительные глаза (консультацию) или методы исследования – покрасить, например, на ИГХ маркер – basal cell cocktail (34BE12+p63), он покажет рак или нет. Но если ты уже нашла рак, то чего тратить время на сомнительные места? Диагноз уже не изменится. Рак есть. А я вот думаю, а может если я потрачу время на сомнительные места сейчас (в ординатуре, а когда оно еще будет?) то может потом, когда реальная сомнительная ситуация возникнет, может мне будет чуть легче?
И говорят, что так будет всегда. Всю жизнь сомнения, неуверенность, загадки. Да, я, кажется, самую лучшую профессию выбрала!
Для страждущих:
3 признака, при наличии которых следует задуматься о раке простаты:
- Муцинозная фиброплазия (коллагеновый узелки в просвете желез)
- Гломеруляция
- Периневральная инвазия
3 больших критерия рака простаты:
- Аномальная архитектура желез
- Отсутствие базальных клеток
- Ядерная атипия
5 маленьких критериев рака простаты:
- Темная цитоплазма (амфофильная)
- Содержимое в просвете желез (кроме Амилоидных (слоистых) телец: кристаллоиды, муцин, аморфный секрет)
- Митозы и апоптозы (бывают и в норме, конечно, но чаще при раке)
- Периацинарные ретракционные щели (редко встречается)
- Рядом соседствует HGPIN (рак часто ассоциирован с high grade простатический интраэпителиальной неоплазией)
Доброкачественные процессы, которые могут вызвать архитектурную и цитологическую атипию в простате:
- Воспаление
- Атрофия
- Аденоз (атипичная аденоматозная гиперплазия)
- HGPIN, с прилежащими мелкими фокусами атипичных желез
Простата: нормальная гистология.
Спасибо, что дочитали, надеюсь материал будет полезным. Пожалуйста, поддержите проект Pathologeek.ru, это можно сделать здесь.
Мой телеграм-канал.
