13
0
Прежде чем читать протокол вскрытия №3, напомню краткую предысторию:
Пациентка М., 19 лет, находясь в г. N, отметила у себя симптомы отравления после посещения кафе: диарею, слабость. Пробовала лечиться самостоятельно, но лучше не становилось, наросла общая слабость, повысилась температура. Была госпитализирована в две городские больницы города N, где диагностировали правосторонний гидроторакс (выполнено дренирование), а также колит неясной этиологии. Пациентка вернулась в Москву и была снова госпитализирована т.к. симптомы нарастали, так же добавились распирающая боль в животе, потливость, резкая потеря массы тела. По данным обследования было выявлено мягкотканное образование грудной и брюшной полостей, по данным гистологии – лимфопролиферативное заболевание. ИГХ и генетическое исследование в работе. Через 12 дней после госпитализации несмотря на проводимое лечение и реанимационные мероприятия была констатирована биологическая смерть. Более подробный анамнез заболевания можно прочитать здесь.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
Брюшная полость:
Листки париетальной и висцеральной брюшины серые, спаяны между собой. В брюшной полости около 500 мл свободной прозрачной жёлто-кровянистой жидкости. Петли тонкой кишки спаяны между собой и с париетальной брюшиной. Большой сальник серого цвета мягкой консистенции.
Грудная полость:
В правой плевральной полости 280 мл прозрачной красноватой жидкости, в левой плевральной полости – 900 мл жидкости аналогичного вида. Под грудиной в области средостения от яремной вырезки до диафрагмы разрастание серой мягко-эластичной ткани трапециевидной формы размерами 28,0х19,0х5,0 см
Органы кровообращения:
Легочные артерии проходимы. По ходу крупных сосудов в грудной и брюшной полостях имеются многочисленные узловые образования мягко-эластичной консистенции размером до 3,0 см. Сердце массой 235 г, размерами 11,0х9,0х7,0 см, плотно-эластичной консистенции, эпикард гладкий, серого цвета. Коронарные артерии с тонкими стенками, проходимы на всем протяжении. Створки клапанов эластичные, белесые, папиллярные мышцы не утолщены, хордальные нити не укорочены.
Органы дыхания:
Лёгкие с поверхности серовато-синюшного цвета. На разрезе ткань лёгкого красно-бурого цвета. С поверхности разреза стекает большое количество тёмно-красной крови. В просветах лёгочной артерии и её ветвей жидкая кровь. Диафрагма утолщена до 3,5 см, серо-розового цвета.
Органы пищеварения:
Слизистая оболочка желудка со сглаженными складками, резко гиперемирована, блестящая, темно-красного цвета. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки складчатая, блестящая, темно-красного цвета. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь грушевидной формы, плотно спаян с печенью, стенка серого цвета, утолщена до 1,5 см.
Петли тонкой кишки спаяны между собой и с париетальной брюшиной. Стенки кишок неравномерно вздуты, местами утолщены до 2,0 см. Серозная оболочка серовато-красного цвета, блестящая. На протяжении всей брыжейки в ее толще многочисленные узловые образования мягко-эластичной консистенции до 2,0 см в диаметре. В области илеоцекального угла в стенке толстой кишки определяется инфильтрирующее опухолевое образование серого цвета мягко-эластичной консистенцией размером 13,0х10,0х7,0 см, суживающее просвет кишки до щелевидного и вовлекающее слепую и подвздошную кишку. Ткань опухоли неоднородная, серо-белого цвета, с участками некрозов и кровоизлияний.
Поверхность печени гладкая, коричневого цвета, местами с подкапсулярными белесоватыми образованиями мягко-эластичной консистенции диаметром до 4,0 см. Диафрагма подпаяна к печени. На разрезе ткань печени коричневая, подкапсулярные образования вдаются в ткань печени на глубину до 2,0 см. В области ворот печени, муфтообразно разрастаясь по ходу сосудов, определяется инфильтративный рост опухолевой ткани серого цвета диаметром до 5,0 см. Поджелудочная железа со всех сторон, кроме головки, инфильтрирована опухолевой тканью серого цвета.
Органы мочеполовой системы:
Почки бобовидной формы, плотной консистенции. Капсула снимается легко, поверхность серовато-красноватая, мелкозернистая. В левой почке подкапсульно определяются единичные белесоватые образования до 0,5 см в диаметре. Мочевой пузырь увеличен, деформирован, не спадается, стенка неравномерно утолщена до 2,5 см.
Органы кроветворения:
Селезёнка массой 160 г, размерами 12,0х9,0х6,0 см, плотной консистенции, серо-фиолетового цвета. Капсула тонкая, гладкая, прозрачная. Ткань на разрезе темно-красного цвета, соскоб пульпы умеренный.
Эндокринные железы:
Надпочечники листовидной формы, на разрезе имеют слоистое строение с желтой корой и красно-коричневым мозговым слоем, со всех сторон инфильтрированы опухолевой тканью серого цвета мягкой консистенции.
Протокол вскрытия. Результаты гистологического исследования:
Образование илеоцекального угла: Определяется массивный инфильтрирующий стенку толстой кишки солидный рост опухоли из средних и крупных клеток округлой формы со скудной цитоплазмой и крупными округлыми гиперхромными ядрами, многочисленными ядрышками, с выраженной митотической активностью. В опухоли определяются многочисленные макрофаги с апоптотическими тельцами в цитоплазме, формирующие просветления – вид, так называемого «звёздного неба». Слизистая оболочка толстой кишки со стёртым строением, с единичными сохранными железистыми структурами среди опухолевых клеток.
Лимфатические узлы (загрудинные, парааортальные, паракавальные, чревные, бифуркационные, подвздошные, брыжеечные): Фрагменты ткани лимфатических узлов со стертым рисунка строения за счёт диффузного инфильтрата вышеописанного строения. Отмечаются явления липоматоза ткани лимфатических узлов.
Головной мозг: Гистомиелоархитектоника серого и белого веществ сохранена. Диффузный слабовыраженный перицеллюлярный и периваскулярный сетчатый отек коркового слоя головного мозга.
Лёгкие: в просветах части альвеол отмечается неравномерное наполнение гомогенным эозинофильным содержимым. В ткани лёгких определяется инфильтративный опухолевый рост вышеописанного строения.
Сердце: Фрагменты ткани миокарда с гипертрофированными кардиомиоцитами. Отмечается интерстициальный отек, разрастание между мышечными волокнами малоклеточной соединительной ткани с тонкостенными сосудами.
Диафрагма: Фрагмент стенки диафрагмы представлен поперечнополосатыми мышечными волокнами, покрыт мезотелием, с диффузной опухолевой инфильтрацией полиморфными средними и крупными клетками, описанными выше.
Надпочечники: Фрагменты ткани надпочечников с опухолевой инфильтрацией коркового и мозгового слоев вышеописанного строения.
Почки: Некроз эпителия проксимальных и дистальных извитых канальцев. В просветах части извитых канальцев цилиндры из фрагментов слущенных эпителиальных клеток. В области лоханок обеих почек определяются разрастания опухоли вышеописанного строения.
В левой почке подкапсульно среди сохранных клубочков и канальцев обнаружен диффузный рост аналогичных опухолевых клеток.
Печень: Фрагменты ткани печени с сохранением долькового строения. С крупноклеточной жировой дистрофией гепатоцитов в 1/3 долек. Имеются очаги некроза печеночной ткани. Местами определяется диффузный рост опухолевых клеток вышеописанного строения. В области ворот печени отмечается инфильтративный опухолевый рост с вовлечением воротной вены и желчного протока.
Желчный пузырь: Фрагмент стенки желчного пузыря утолщена за счет массивной опухолевой инфильтрации клетками вышеописанного строения.
Желудок: Фрагмент стенки желудка с аутолитическими изменениями слизистой оболочки и отеком подслизистой, полнокровными сосудами микроциркуляторного русла. Местами в слизистой оболочке определяется инфильтративный рост опухолевых клеток вышеописанного строения.
Поджелудочная железа: Фрагменты ткани поджелудочной железы, отмечается субтотальный некроз ткани хвоста и тела поджелудочной железы на фоне инфильтрирующего роста опухолевых клеток вышеописанного строения.
Двенадцатиперстная кишка: Фрагменты ткани двенадцатиперстной кишки с умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией слизистой и стромы.
Большой сальник: Фрагменты ткани большого сальника с массивным инфильтративным опухолевых ростомвышеописанного строения.
Мочевой пузырь: Фрагмент стенки мочевого пузыря с нарушением структуры строения за счёт массивного инфильтративного роста опухоли вышеописанного строения, просматриваются единичные пучки мышечных волокон.
Костный мозг: Костный мозг повышенной клеточности, с сохранным трёхростковым кроветворением, без признаков вовлечения в опухолевый процесс.
ИГХ-исследование: В клетках опухоли отмечается мембранная экспрессия CD20, CD10, CD43. Отсутствует экспрессия CD44 и BCL2, индекс Ki-67 ~100%
Генетическое исследование выявило мутацию с-MYC t(8;14)
Заключение: на аутопсии обнаружено массивное опухолевое поражение грудной и брюшной полостей с вовлечением серозных оболочек и практически всех внутренних органов. Тромбоэмболия лёгочной артерии не подтверждена.
При гистологическом и ИГХ-исследовании установлен диагноз крупноклеточной-В-клеточной лимфомы.
С учетом возраста, пола, клинических проявлений, стремительного массивного инфильтрирующего роста опухолевой ткани, данных инструментально-лабораторных обследований, результатов ИГХ-исследования и генетического исследования подтверждено, что у пациентки был спорадический вариант лимфомы Беркитта.
Непосредственной причиной смерти стала острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне массивной опухолевой интоксикации.
*Все личные данные пациента были изменены, любые совпадения случайны.
Еще один интересный случай: история болезни №4 и протокол вскрытия №4
Вот такой вот протокол вскрытия. Спасибо, что дочитали. Если вам понравился материал, поддержите проект
или просто поставьте лайк и поделитесь записью. Спасибо)
Мой телеграм-канал
